associazione membri registrazione comitato statuti organo di mediazione Iscrizione Order Number Modulo d’iscrizione a EMDR Svizzera Titolo Nome * Cognome * Qualifica professionale * e-mail * Indirizzo studio Nome studio Via CAP Località Tel. Homepage Livello I e livello II Località del corso di livello I Data del corso di livello I Località del corso di livello II Data del corso di livello II Per cortesia é necessario allegare le copie dell'attestato di partecipazione ai corsi del livello I e II e del certificato valido del proprio titolo di psicoterapeuta riconosciuto a livello federale o di medico specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, oppure in psichiatria e psicoterapia dell’infanzia e dell’adolescenza. Campi di specializzazione e/o interessi specifici L’appartenza inizia solo dopo che è pervenuta la quota associativa di CHF 170.– per l’anno in corso Potete allegare dei file (formati ammessi jpg,png,pdf,txt,doc) Sono d’accordo con le condizioni di appartenenza e la mia iscrizione è vincolante. Disclaimer * Con la presente accetto che il mio nominativo e il mio indirizzo professionale, siano iscritti nel registro dei terapeuti sul sito internet dell'EMDR Svizzera dopo il conseguimento del livello 2, e che dopo la certificazione il mio nome venga menzionato nella newsletter / giornale. Disclaimer *
